TECABO-leikkaus
TECABO-leikkaus on kirurginen toimenpide, jossa koko korvakäytävä poistetaan ja välikorvan luinen täryontelo avataan sekä puhdistetaan. TECABO-leikkaus voidaan tehdä koiralle tai kissalle. Suomessa leikkauksia tehdään myös kaneille, mutta itse leikkaan vain koiria ja kissoja.
TECABO-leikkaus on tarpeellinen toimenpide silloin, kun muut hoitokeinot eivät enää auta. Koiran ja kissan vaikeita tai pitkään jatkuneita korvatulehduksia pystytään hoitamaan tehokkaasti esim. lääkehoitojen ja tähystysten avulla, mutta aina nämä eivät riitä. Kun korvatulehdus on edennyt niin pitkälle, että sen paranemisennuste on huono ja se aiheuttaa jatkuvaa kipua eläimelle, on TECABO ainoa parantava toimenpide. Useimmiten TECABO-leikkaukseen päädytäänkin kroonisen tulehduksen, kasvainten tai poikkeavan rakenteen aiheuttamien ongelmien vuoksi.
Kun todetaan ettei muilla keinoilla korvaa saada kuntoon, on tärkeää, ettei tilannetta pitkitetä ja jäädä seuraamaan sen kehittymistä. Korvakäytävän ja välikorvan krooniset tulehdukset ovat kivuliaita sairauksia. Osalla potilaista tilanne on edennyt pikkuhiljaa, ja kipua on ollut jo pitkään. Näissä tilanteissa kivun havaitseminen voi olla vaikeaa. Leikkauksen ennuste on parempi, mitä aikaisemmassa vaiheessa toimenpide tehdään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, etteikö haastavampiakin tapauksia voida leikata.
TECABO-leikkauksen riskit
TECABO-leikkaus on osassa tapauksista ainoa mahdollinen jäljellä oleva hoitovaihtoehto pitkittyneessä korvatulehduksessa. Leikkaus on kuitenkin vaativa ja siihen liittyy erilaisia riskejä. Suurin osa leikkauksen aiheuttamista komplikaatioita on useimmiten ohimeneviä tai oikeanlaisella hoidolla parannettavissa.
Alueella, jolla leikkaus tehdään, on useita hermoja ja verisuonia, jotka voivat vaurioitua leikkauksen yhteydessä. Verenvuoto on yleisin leikkauksen aikainen komplikaatio, hengenvaaralliset verenvuodot ovat kuitenkin harvinaisia. Hermovaurio puolestaan on yleinen leikkauksen jälkeen ilmenevä komplikaatio.
Yleisin hermovaurio on kasvohermovaurio. Kasvohermovaurion paranemisennuste on yleensä hyvä. Suurella osalla hermon toiminta palautuu normaaliksi viikkojen kuluessa, pienellä osalla hermovaurio voi jäädä pysyväksi. Kasvohermovauriossa leikatun puolen silmäluomet eivät sulkeudu normaalisti ja poski sekä huulet roikkuvat. Mikäli leikkauksen jälkeen esiintyy kasvohermohalvausta, tulee huolehtia, että silmä pysyy riittävän kosteana. Tarvittaessa silmä pidetään kosteana käyttämällä säännöllisesti kostutustippoja.
Leikkauksen jälkeen voi esiintyä myös kielihermon vauriota, tasapaino-ongelmia ja Hornerin syndrooma. Tasapaino-ongelmat ovat yleensä ohimeneviä, mutta poikkeuksen tekevät potilaat, joilla on ollut tasapaino-oireita jo ennen leikkausta. Hornerin syndroomaa esiintyy kissoilla, joille se on yleinen komplikaatio. Hornerin syndroomassa leikatun puolen vilkkuluomi on esillä. Hornerin syndrooma ei vaadi hoitoa, suurella osalla tilanne palautuu normaaliksi muutamassa viikossa – kuukaudessa. Osalla potilaista vilkkuluomi jää pysyvästi esille.
Leikkauksiin liittyy aina leikkausalueen tulehdusriski, TECABO-leikkauksen kohdalla tämä riski on suurempi, koska kyseessä ei ole puhdas leikkaus. Leikkausalueen tulehdus voidaan nähdä pian leikkauksen jälkeen, jolloin tulehdusta hoidetaan kuten muitakin leikkausalueen tulehduksia.
TECABO-leikkaukseen liittyy myös syvän tulehduksen riski, jolloin syvemmälle leikkausalueelle muodostuu paise. Syvä tulehdus saa yleisimmin alkunsa leikkausalueelle jääneestä eritteestä tai tulehtuneesta kudoksesta. Syvä tulehdus alkaa oireilemaan vasta myöhemmin, joskus jopa useamman vuoden kuluttua leikkauksesta. Yleisimmät oireet ovat leikatun korvan tai posken alueelle ilmestyvä pieni reikä, josta tulee märkäeritettä sekä pään alueen kipu ja kipu suuta avatessa. Syvää tulehdusta voidaan yrittää hoitaa uusintaleikkauksella.
Tulehdusriskin vuoksi pidän tärkeänä, että ennen leikkausta tulehdus korvan alueella on saatu hallintaan. Tarkoituksena on näin vähentää leikkausalueen tulehdusriskiä. Vaikka potilaalla olisi taustalla pitkään jatkunut korvatulehdus, niin oikeilla hoidoilla ja tähystyksen avulla usein, ei toki aina, voidaan tulehdus saada hetkellisesti parantumaan. Pidän myös tärkeänä, että ennen leikkausta otetaan viljelynäyte välikorvan täryontelosta. Tämä näyte kertoo, mikä bakteeri välikorvassa kasvaa, ja mitkä antibiootit siihen tehoavat. Tällöin pystymme todennäköisimmin valitsemaan oikean antibiootin, jota käytetään leikkauksen yhteydessä ja leikkauksen jälkeen.
TECABO-leikkauksen jälkeen leikattu korva kuuroutuu tai ainakin korvan kuulo heikkenee merkittävästi. Potilas ei kuuroudu täysin, mikäli toinen korva on terve. Osalla potilaista leikattu korva on ollut kuitenkin jo ennen leikkausta kuuro pitkään jatkuneiden korvaongelmien vuoksi.
Leikkauksesta toipuminen
Leikkauksen jälkeen potilas on pidettävä levossa ja riittävästä kivun hallinnasta on huolehdittava. Toipumisaika on yksilöllinen, mutta usein parissa viikossa suuri osa potilasta on toipunut jo hyvin. Doyle ym. (2004) tutkimuksessa TECABO-leikkauksen lopputulos todettiin onnistuneeksi 90 %:lla koirista. Syvä tulehdus on TECABO-leikkauksenhankalin komplikaatio, eri lähteiden mukaan syvä tulehdus todetaan n. 10 %:lla leikatuista koirista. Syvän tulehduksen ennaltaehkäisyssä olennaista on korvatulehduksen hallintaan saaminen ennen leikkausta, bakteeriviljelynäyte välikorvasta ja viljelyn perusteella tehty oikea antibioottivalinta sekä mahdollisimman huolellinen tulehtuneen kudoksen ja eritteen poistaminen leikkauksen aikana.
Yhteenveto
TECABO-leikkaus on osalle potilaista ainoa hoitokeino, jolla kipu saadaan hallintaan ja sairaus parannettua. Leikkaus on vaativa ja siihen liittyy useita komplikaatioriskejä. Komplikaatioriskejä voidaan kuitenkin pyrkiä pienentämään huolellisella toiminnalla ennen leikkausta ja leikkauksen aikana. Suurimmalla osalla potilasta leikkaus onnistuu, ja toipumisennuste on hyvä. Leikkauspäätös tehdään aina yksilöllisesti omistajan kanssa yhteistyössä, lemmikin ikä ja muu terveydentila huomioon ottaen.
Sanastoa:
TECA = Totar ear canal ablation = koko korvakäytävän poisto
LBO = Lateral bulla osteotomy = välikorvan luinen täryontelo avataan sekä puhdistetaan, toimenpide tehdään korvakäytävän puolelta eli sivusta.
TECABO tai TECA-LBO = TECA- ja LBO-leikkaus tehdään samaan aikaan.
VBO = Ventral bulla osteotomy = välikorvan luinen täryontelo avataan sekä puhdistetaan, toimenpide tehdään alapuolelta.
Lähteet:
Doyle RS, Skelly C, Bellenger CR. Surgical management of 43 cases of chronic otitis externa in the dog. Irish Vet J 2004, 57(1): 22-30.
Frykfors von Hekkel A, Rutherford L. Surgical procedures of the head and neck – kurssin oppimateriaali. Royal Veterinary College, University of London 2023
Harvey RG, ter Haar G. Ear, Nose and Throat Diseases of the Dog and Cat. 1.p. CRC Press, Boca Raton 2017
Lanz OI, Wood BC. Surgery of the ear and pinna. Vet Clin N Am-Small 2004, 34: 567–599.
Matthiesen DT, Scavelli T. Total ear canal ablation and lateral bulla osteotomy in 38 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1990, 26: 257-267.
Smeak DD. Treatment of persistent deep infection after total ear canal ablation and lateral bulla osteotomy. Vet Clin N Am-Small 2016, 46(4): 609-621.
Smeak DD. Management of complications associated with total ear canal ablation and bulla osteotomy in dogs and cats. Vet Clin N Am-Small 2011, 41(5): 981-994.
Smeak DD, Crocker CB, Birchard SJ. Treatment of recurrent otitis media that developed after total ear canal ablation and lateral bulla osteotomy in dogs: nine cases (1986–1994). J Am Vet Med Assoc 1996, 209(5): 937-942.